Psychotherapie, Traumatherapie, Schlafmedizin
Psychotherapie, Traumatherapie, Schlafmedizin
EMDR Praxis Ewa Katarzyna Budna (B.A.)
 EMDR Praxis Ewa Katarzyna Budna (B.A.)  

Kostenübernhame / Anträge GKV

Gesetzlich Versicherte
 

Als gesetzlich Versicherter haben Sie keinen Rechtsanspruch auf Erstattung dieser Kosten, da Heilpraktikerleistungen generell von der Kostenerstattung durch die GKV ausgeschlossen sind. Doch gibt es immer häufiger auch positive Einzelfallentscheidungen. In diesem Fall müssen Sie unbedingt vor Beginn der Behandlung einen Antrag auf Kostenübernahme bei Ihrer Krankenkasse stellen und dürfen die Therapie erst aufnehmen, wenn die Kasse Ihrem Antrag stattgegeben hat. Wenn Sie in Ihrem Antrag nachweisen, dass

  1. die Wartezeiten bei Psychotherapeuten mit Kassenzulassung unzumutbar lang sind und

  2. Ihre Behandlung dringend notwendig ist (Bescheinigung/ Überweisung vom Hausarzt inkl. Diagnose),

kann eine Kostenerstattung nach § 13 Abs. 3 des Sozialgesetzbuches (SGB V) sowie dem Vergleich vor dem Bundessozialgericht (BSG) vom 21.05.1997 (Az. 5RKa 15/97) ganz oder anteilig möglich sein. Einen Rechtsanspruch gibt es aber nicht. Wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse mit Hinweis auf den o.g. Paragraphen. Wird die Therapie auf dieser Abrechnungsgrundlage durchgeführt, erhalten Sie von mir eine Rechnung, die Sie bei Ihrer Krankenkasse zur Erstattung einreichen. Die Krankenkasse erstattet Ihnen den Rechnungsbetrag ganz oder teilweise in Abhängigkeit von Ihren Gebührensätzen und dem tatsächlichen Honorar, dass zuvor vereinbart wurde.

Darauf müssen Sie achten:

  1. Ihrem Antrag sollten Sie eine Notwendigkeitsbescheinigung bzw. eine Überweisung Ihres behandelnden Hausarztes oder Facharztes beifügen. Darauf muss die Diagnose vermerkt sein mit dem Hinweis, dass es sich um eine Krankheit im Sinne des SGB V handelt, die der Behandlung bedarf.

  2. Leistungen im Rahmen der Kostenerstattung dürfen nur vergütet werden, wenn ein zugelassener Kassentherapeut nicht zur Verfügung steht. Hier dürfen die Krankenkassen nicht einfach auf Listen von Vertragstherapeuten verweisen. Vielmehr ergibt sich für den Patienten dann ein Anspruch auf außervertragliche Behandlung und Kostenerstattung, wenn er nachweist, dass der nachgefragte Behandlungsplatz nicht zur Verfügung steht. Protokollieren Sie deshalb Ihre Anrufe bei den verschiedenen Therapeuten (Datum/ Uhrzeit/ Wartezeit). Mehr als drei vergebliche Behandlungsanfragen sind aus fachlichen und menschlichen Gründen (im Sinne des Gebots einer humanen Krankenbehandlung) nicht zumutbar!

  3. Nach dem o.g. Vergleichsurteil des BSG ist die die Aufgabe der Kassenärztlichen Vereinigungen und Krankenkassen, einen Vertragstherapeut zur Verfügung zu stellen. Es ist nicht Aufgabe des Patienten sich einen Therapeuten zu suchen! Auch die Behauptung der Kassen, es gebe ausreichend Behandlungsplätze und Wartezeiten sind nun einmal üblich ist nicht hinnehmbar: Das BSG hat klar festgestellt: Psychotherapie ist häufig eine schnell erforderliche Intervention, so dass Behandlungsbedürftige seelische Erkrankungen in aller Regel unverzüglich zu behandeln sind. Deshalb sind Wartefristen von mehr als drei Monaten bei Erwachsenen und sechs Wochen bei Kindern und Jugendlichen unzumutbar!

  4. In der Praxis hat es sich bewährt, wenn Sie Ihrem formlosen Antrag auf Kostenerstattung für eine Psychotherapie eine Behandlungsbescheinigung von mir beifügen. Hierin bestätige ich,dass die psychotherapeutische Behandlung der psychischen Erkrankung oder Störung mit Krankheitswert in meiner Praxis sofort begonnen werden kann und dass wir mit einem anerkannten Verfahren (z.B. EMDR) arbeiten werden

  5. Diese Bescheinigung enthält zudem nähere Angaben über Art und Umfang der geplanten Behandlung, die voraussichtliche Anzahl der Sitzungen sowie das Honorar pro Sitzung.

Bitte beachten Sie, dass viele Sachbearbeiter/innen der gesetzlichen Krankenkassen diesen Abrechnungsmodus nicht kennen und solche Kostenerstattungsanträge zunächst einmal ablehnen. Bei einem ablehnenden Bescheid können Sie Widerspruch einlegen.
Bitte haben Sie Verständnis, dass eine Nicht- oder Teilerstattung Ihrer Krankenkasse keinen Einfluss auf den vereinbarten Honorarsatz hat. Zudem lässt sich aus den hier gemachten Angaben kein Rechtsanspruch mir gegenüber ableiten.

Viel Erfolg!

 

 

Diese Vorlage für einen Antrag auf Kostenerstattung durch eine gesetzliche Krankenkasse können Sie gerne für Ihre eigene Antragsstellung übernehmen. 

Sie müssen dann nur noch Ihre Daten und ergänzenden Angaben einfügen.

Hier finden Sie uns:

EMDR Praxis
Ihnestr.30
58540 Meinerzhagen

Tel:  02358 / 27 24 05
Fax: 02358 /27 24 06


E-Mail schreiben:

info@emdr-praxis-mk.de

 

Ausbildung:

www.Anima-Alma-Mater.de

www.ausbildung-emdr.de

 

ADHS Behandlung

www.null-komma-nix-spezialpraxis.com

 

EMDR bei Schmerz

www.schmerzbehandlung-mit-emdr.de

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